2026年1月22日，兵团医保工作会议在乌鲁木齐市召开。会议坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，贯彻落实全国医疗保障工作会议精神，贯彻落实兵团党委八届十次全会和兵团党委经济工作会议精神，总结2025年工作推进情况，部署2026年工作。兵团医保局党组书记、局长朱振军作工作报告。

会议指出，“十四五”时期，在国家医保局大力支持和兵团党委坚强领导下，兵团医保系统始终坚持以人民为中心的发展思想，纵深推进医保制度改革，兵团基本医保参保人数达287.89万人，较“十三五”时期增加29.76万人，年均增长近6万人。五年来，累计为42.41万人次困难人群资助参保0.7亿元，医疗救助37.16万人次、医疗救助支出2.4亿元，追回医保基金6.05亿元，将949种新药、好药纳入药品目录，组织开展46批次药品集采、38批次高值医用耗材集采，实现“十四五”圆满收官。特别是2025年，兵团医保系统加强顶层设计，优化服务管理，各项工作取得新突破。一是参保扩面取得新成效。健全参保长效机制，不断深挖参保扩面潜力，持续完善“一人一档”全民参保数据库，基本医保参保人数较上年度净增9.05万人，切实维护了兵团广大职工群众的医保权益。二是医保待遇保障实现新突破。提高兵团医疗保障待遇水平，规范大病保险制度。将灵活就业人员与失业保险金领取人员纳入生育保险保障范围，将“取卵术”等8项用于治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入报销范围，父母在兵团参加医保的新生儿出生当年享受居民医保“零缴费”待遇。兵团生育津贴实现“免申即享、直发到人”，累计发放1.27万人次、支付4.23亿元。设立兵团首款城市定制型商业补充医疗保险“惠民保”，理赔金额达1953.07万元，为1636人减轻了医疗费用负担。三是“三医”协同发展迈上新台阶。全面执行国家DRG2.0版分组方案，实现兵团内异地就医住院医疗费用DRG付费，持续压缩清算时限、降低清算基金占比。联合自治区牵头“2+N”、26省联盟开展35种药品集中带量采购，平均价格降幅达35.2%。将7种民族药和23种院内制剂纳入医保支付范围，动态调整“双通道”管理特殊药品名单，将277种特殊药品实行三定及双通道管理。完成30批国家医疗服务立项指南落地执行。全年对兵团51家医疗机构预付基金1.94亿元，进一步缓解医疗机构垫付压力。四是基金安全迎来新提升。全面启动医保基金专项整治和“突击战”“百日攻坚”，统筹各师市力量交叉互查，对85家定点医药机构进行抽检，查处违法违规使用医保基金1920.97万元。推进兵团医保基金智能监管系统应用，开展智能监管事前提醒、事中审核、事后追回“三道监管防线”，累计提醒机构2515家、29.19万人次，挽回基金损失1.49亿元。五是医保便民服务取得新进展。建立健全兵、师、团三级经办管理服务体系，完成连队、社区基层服务平台建设，持续做好兵团退休回沪定居人员医疗保险工作。在全兵团设立医保经办服务站（点）、服务窗口768个，执行帮办、代办点1157个，实现医保费用结算“一次告知、一表申请”，办理时长由半天压缩至即时办结，跑动次数由4次减至1次。六是信息化建设开拓新局面。首批300台医保刷脸设备终端部署到位，兵团医保从“卡时代”“码时代”迈入“刷脸时代”。医保影像云索引完成试点，累计上传影像资料50万余张，为兵团影像“全国通用”以及影像云集采工作奠定坚实基础。兵团信息化工作在国家和兵团级赛事中屡创佳绩，多次荣获奖项。七是作风建设实现新提升。坚持把党的政治建设摆在首位，深入学习宣传贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，扎实开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育、深入贯彻中央八项规定精神学习教育等，推动理论学习入脑入心入行。创建医保系统“人民在我心中”党建品牌，全面从严治党向纵深发展。

会议明确，2026年是“十五五”规划的开局之年，是兵团医疗保障工作迈向更高台阶的关键之年。各级医保部门要始终坚持人民至上，深入推进医保改革，助力医疗事业和医药产业健康发展，强化数智赋能，努力实现“十五五”良好开局。一是着力巩固全民参保成果。充分利用“一人一档”数据库，持续挖掘参保扩面工作存量，着力解决“人户分离”和“选择性参保”等问题。积极探索新业态人员参保缴费模式和方法，完善居民医保筹资机制。二是着力巩固打击欺诈骗保高压态势。坚定不移“减存量、遏增量”，健全诊疗、药品、价格闭环管理体系，持续推进专项整治工作走深走实。探索人工智能全面赋能基金监管，逐步实现医保影像云等场景智能化监管全覆盖。三是着力健全多层次医疗保障体系。优化基本医疗保险待遇制度，完善生育保险政策措施，力争2026年基本实现政策范围内分娩个人“无自付”。加强医疗救助托底保障功能，建立长期护理保险制度，支持商业健康保险发展。四是着力推进各项新机制落实落地。深化医保支付方式改革，按节奏推进按病种付费新版分组方案。推进医疗服务价格项目立项指南全面落地，主动参与省际集采联盟，全面落实国家集采结果。开展医用耗材价格专项治理。不断做大基本医保基金池。五是着力推进医保数智化建设。深入挖掘医保数据要素潜能，提升医保数字化服务效能。推动医保数智赋能场景应用，完善信息安全保障体系，提升网络和数据安全技术防护水平，加快医保影像云建设。六是着力优化医保经办管理服务。完善经办管理服务体系，提升经办管理服务科学化数智化水平。加强对两定机构协议管理，增强协议刚性约束。规范异地就医备案管理，积极促进分级诊疗。促进民生服务优化升级，大幅提高定点医疗机构结算效率。七是着力服务兵团发展大局。深化党的创新理论学习和宣传教育，大力弘扬兵团精神和胡杨精神、老兵精神。扎实开展“民族团结一家亲”、乡村振兴联系点帮扶活动，不断扩大医保政策宣传覆盖面。八是全面加强医保队伍党的建设。深入推进医保政治机关建设，不折不扣贯彻落实习近平总书记重要指示批示和党中央决策部署。建强干部队伍，狠抓作风建设。

部分师市医保局主要负责同志作大会交流。自治区税务局、自治区医保局、兵团各相关部门有关负责同志，兵团医保局在家局领导、各处室副处级（含职级）以上干部、兵团医保中心班子成员及各科室负责同志、兵团退休回沪定居人员医疗保险工作站负责同志，各师市医保局主要负责同志及医保中心负责同志，部分医药机构代表、信息技术公司、商业保险公司及银行代表参加会议。