| 序号 | 患者姓名 | 年龄 | 性别 | 诊断/病种 | 救治日期 | 救助医疗机构 | 救助类别 | 患者总费用 | 申请基金金额 | 基金实际 支付金额 | 退回资金 | |
| 身份不明 | 无力支付 | |||||||||||
| 1 | 加尔汗.博拉特努尔 | 16 | 男 | 1.右肺包虫病 2.支气管胸膜瘘 | 2018.10.29-2018.12.03 | 第四师医院 | 是 | 28,386.84 | 9,986.84 | 9,986.84 | ||
| 2 | 孜胡马 | 21 | 女 | 1.右肺继发性肺结核 2.重症肺炎 3.低蛋白血症 4.营养不良性贫血 5.电解质紊乱 6.泌尿感染 | 2019.3.13-2019.3.20 | 第四师医院 | 是 | 4,308.02 | 1,308.02 | 1,308.02 | ||
| 3 | 阿迪兰 | 2月19天 | 女 | 1.休克 2.腹泻并中度脱水 3.肠梗阻 4.中度酸碱失衡 5.消化道出血 6.多器官功能衰竭 7.低钙惊厥 | 2019.2.20-2019.2.25 | 第四师医院 | 是 | 7,262.11 | 7,262.11 | 7,262.11 | ||
| 4 | 翟永生 | 60 | 男 | 1.胃穿孔 2.急性弥漫性腹膜炎 3.感染中毒性休克 4.术后呼吸功能不全 | 2018.11.27-2018.12.12 | 第四师医院 | 是 | 16,534.54 | 13,534.54 | 13,534.54 | ||
| 5 | 纪兆龙 | 53 | 男 | 1.消化道出血 2.糜烂性胃出血 3.失血性休克 4.急性肾损伤 5.肺部感染 6.代谢性酸中毒 | 2018.10.21-2018.11.05 | 第四师医院 | 是 | 29,305.58 | 3,179.76 | 3,179.76 | ||
| 6 | 丁军年 | 51 | 男 | 1.冠心病 2.高血压三级 3.心脏瓣膜病 4.肺部感染 5.慢性肾功能不全 | 2018.6.30-2018.7.1 | 第四师医院 | 是 | 3,461.94 | 1,461.94 | 1,461.94 | ||
| 7 | 曹建生 | 46 | 男 | 1.右手食指伸指肌腱断裂 2.右手食指皮肤软组织损伤 3.右手食指中节指间关节囊损伤 | 2018.7.23-2018.8.2 | 第四师医院 | 是 | 5,362.17 | 3,363.00 | 3,363.00 | ||
| 8 | 许国忠 | 82 | 男 | 1.腹膜后异物 2.慢性支气管炎 3.呼吸衰竭 4.胆囊结石 5.双肾囊肿 6.慢性支气管炎 | 2018.5.23-2018.6.5 | 第四师医院 | 是 | 8,255.80 | 6,255.80 | 6,255.80 | ||
| 合计 | 救助人次 | 8 | 102,877.00 | 46,352.01 | 46,352.01 | |||||||
| 填表说明： 1.“诊断/病种”一栏按照《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》给出的名称填写。 2.“救助类别”一栏，在相对应的身份不明或无力支付下填“1”。 3.患者总费用、申请基金金额、基金实际支付金额、退回资金的单位:元，精确到小数点后2位。 | ||||||||||||
疾病应急救助基金申请支付情况个案统计表 （统计期间：2018年11月1日-2019年5月31日）
