第四师可克达拉市医疗保障局曝光7起

违规使用医保基金典型案例

为切实加强医保基金监管，规范定点医药机构服务行为，维护医保基金安全，现将实地检查发现的违规使用医保基金典型案例予以曝光：

一、伊宁市边境经济合作区汉宾第二社区卫生服务站

经查，该卫生服务站存在串换医保药品、诊疗项目等7项问题涉及违规使用医保基金66826.34元。根据《第四师可克达拉市定点医疗机构医疗保障服务协议》第七十条规定，做出如下处理：1.责令医院对其违规行为立即整改；2.追回违规医保基金66826.34元；3.自2024年12月13起，与该卫生服务站解除医保服务协议。

二、伊犁康复医院

经查，该院存在重复收费、超标准收费、过度诊疗等6项违规问题涉及违规使用医保基金79127.73元。根据《第四师可克达拉市定点医疗机构医疗保障服务协议》第七十条规定， 做出如下处理：1.责令医院对其违规行为立即整改；2.追回违规医保基金79127.73元。

三、第四师六十六团医院

经查，该院存在分解处方、分解结算违规问题，涉及违规使用医保基金407846.88元。根据《第四师可克达拉市定点医疗机构医疗保障服务协议》第九十条规定，做出如下处理：1.责令医院对其违规行为立即整改；2.追回违规医保基金407846.88元；3.处违约金4万元。

四、新疆康健壹佰医药有限公司可克达拉市第一百六十九门店

经查，该药店存在未全面、准确、及时上传药品“进销存数据”，不按处方配药或无处方销售处方药品等5项问题，根据《第四师可克达拉市定点零售药店医疗保障服务协议》第五十九条规定，做出如下处理：1.责令药店对其违规行为立即整改；2.约谈该店法定代表人、主要负责人或实际控股人；3.追回违规医保基金违规金额494元；4.中止医保服务协议三个月。

    五、昭苏县人民医院

经查，该院存在重复收费、超标准收费、过度诊疗等10项违规问题涉及违规使用医保基金172286.87元。根据《第四师可克达拉市定点医疗机构医疗保障服务协议》第九十条规定， 做出如下处理：1.责令医院对其违规行为立即整改；2.追回违规医保基金172286.87元。

      六、新源县人民医院

经查，该院存在重复收费、超标准收费、过度诊疗等6项违规问题涉及违规使用医保基金256547.98元。根据《第四师可克达拉市定点医疗机构医疗保障服务协议》第九十条规定，做出如下处理：1.责令医院对其违规行为立即整改；2.追回违规医保基金256547.98元。

      七、中国人民解放军陆军第九四六医院

经查，该院存在重复收费、超标准收费、过度诊疗等9项违规问题涉及违规使用医保基金442549元。根据《第四师可克达拉市定点医疗机构医疗保障服务协议》第九十条规定，做出如下处理：1.责令医院对其违规行为立即整改；2.追回违规医保基金442549元。