本报讯(记者 明辉 通讯员 刘会文)5月20日,师市医疗保障局工作人员对六十八团医院医保结算系统进行实地核查,未发现虚假住院、挂床住院、冒名住院等欺诈骗保行为的发生。

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,基金使用安全涉及各族职工群众的切身利益。为织密基金监管网,共筑安全防护线,师市医疗保障局以4月医保基金监管集中宣传月为契机,持续开展实地检查、多部门联合检查、兵地交叉检查行动,强力推进监管,营造维护医保基金安全的社会氛围。

聚焦基金监管集中宣传月活动。今年4月,师市医疗保障局在师市范围内启动“织密基金监管网　共筑医保防护线”为主题的集中宣传活动,师市医疗保障系统、四师总医院、各团场分院、连锁药店负责人、媒体记者和社会监督员等500余人,通过线上线下相结合的方式参加宣传月启动仪式,动员全社会共同参与医保基金监管,构建政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合的监管格局。宣传月期间,该局制作基金监管宣传视频3期,点击量1.7万人次；组织基金监管专项培训7场,累计参加人数超2600人；开展定点宣传活动54场次,在新华网、《兵团日报》《伊犁垦区报》等媒体刊发稿件14篇。

聚焦定点医药机构实地检查。为将工作做实做细,师市医疗保障局组织稽核人员对师市定点医药机构进行全覆盖实地检查。工作人员分成两个小组分头检查,一组对医疗机构是否存在挂床住院、实际用药与结算系统不一致、串换诊疗等问题进行核查；另一组通过现场抽查病历、对比诊疗数据、核查结算系统等方式,有针对性地查找存在的问题。两个检查组严格分工,做好检查记录,发现问题及时核实,做到依据充分、事实清楚,起到处罚与警示作用。截至目前,共检查定点医药机构96家,其中药店71家,医院25家,追回医保基金24.54万元。

聚焦多部门联合执法。召开师市医疗保障基金监管部门联席会议,建立健全齐抓共管、联合惩戒的医疗保障基金监管长效机制,促进部门间相互配合、联合监管、信息共享。充分发挥师市医疗保障基金监管部门联席会议作用,与公安、市场监管等部门开展联合抽查复查、联合执法,联合查办。开展“以案说法”现场授课培训20场次,张贴海报500余处,发放宣传资料60000余份。

聚焦兵地医保基金联合监管。加强基金监管协同合作,强化“两定”医药机构管理,健全兵地医保部门之间在考核、处罚、退出结果的三方互认体系,共同守好人民群众的“救命钱”。加强经办管理、医保服务、人才队伍建设等各领域的相互融合和学习,明确专人负责,按季度定期共享监督检查结果,不断提升医保经办服务能力。发挥兵地医保融合工作联席会议作用,组织开展基金监管联合宣传和基金监管联合检查活动。4月25日至4月26日,兵地医保部门共同组织专家对四师总医院、友谊医院等3家医院进行了联合检查,发现违规问题15项,要求整改15项。