本报讯(记者 明辉 通讯员 刘会文)8月5日,记者从师市医疗保障局获悉,上半年,师市基本医保参保人员达21.21万人,基本医疗保险结算74.76万人次,实现医保公共服务横向到边、纵向到底全覆盖,职工群众的获得感、幸福感、安全感不断增强。

师市医保局以贯彻落实《第四师可克达拉市“十四五”全民医疗保障事业规划》为统领,着力推进深化医保制度改革。强化预算管理,扎实推进“三医联动”改革,按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,持续推行医疗保险基金总额预算管理。落实基本医疗保险、大病保险和医疗救助的三重保障制度,执行职工基本医疗保险门诊共济保障制度,梯次减轻低收入人口就医负担。落实重特大疾病医疗保险和救助制度,建立健全高额医疗费用支出监测预警机制,对低保边缘家庭、大病患者设置个人自付医疗费预警线,精准实施分层分类帮扶。

着力加大医保基金监管力度。开展《医疗保障基金使用监督管理条例》集中宣传,积极动员和引导全社会力量参与医保基金监管。组织稽核人员,对定点医药机构进行全覆盖检查。强化多部门联合执法,建立基金监管部门联席会议制度,建立健全齐抓共管、联合惩戒的医疗保障基金监管长效工作机制,积极与公安、市场监管等部门开展联合抽查复查、联合执法、联合查办。上半年,共检查定点医疗机构36家,定点零售药店71家。

着力推动药品耗材集中采购。提前介入,精准报量,对各医疗机构上报数据认真核查比对,增强数据可信度。截至6月底,开展药品集中带量采购相关政策指导培训4次,累计培训120余人次。保障采购落地。严密监测合同签订、药品配送等情况,按照协议规定督促药品配送企业和医疗机构落实药品耗材集中采购结果,建立完善采购、交易、结算、监督一体化的采购机制,形成竞争充分、价格合理、规范有序的供应保障体系。

着力提升医保经办服务水平。全面落实兵团医保经办政务服务清单,制定经办机构内部规章制度和内部控制检查评估办法,明确服务范围、内容、流程,规范服务行为。深化“放管服”改革,持续推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。充分利用国家医保服务平台APP,对长期居住异地人员进行跨省异地就医线上备案,实行当日办理当日审批。推进门诊、住院医疗费用跨省联网直接结算,不断满足异地就医需求。上半年,累计异地就医备案11505人,联网结算41804人次。

着力推进兵地医保融合。联合地方医保部门共同举办“兵地融合促发展,医保互通惠民生”主题党日活动,推进兵地医保在政策、经办、信息等各个层面深度融合。巩固兵地医疗保障政策沟通协调联席会议机制,持续推进兵地定点医药机构、门诊慢性病及重大疾病鉴定资格、缴费年限认定、稽核检查结果“四个互认”,积极促进兵地医保经办领域的深度融合。截至6月底,兵地定点医疗机构互认增加至51家,定点药店140家,兵地参保群众就近就医满意度不断提升。