师市医保局开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作

来源:第四师  作者:医疗保障局  点击数: 发表时间:2021-01-08 15:12:48

2020年度,师市开展定点医疗机构全覆盖监督共核查了135家两定医药机构,核实7906个疑点信息,处理违规行为239起,追回资金174.3万元,取消医疗机构定点资格2家。为2021年继续切实维护好广大群众 “看病钱”“保命钱”,12月22日,师市医疗保障局、师市卫生健康委员会组织师市医共体总医院、师社保局及相关单位召开师市定点医疗机构专项治理“回头看”专题工作会。成立“回头看”工作组,研究制定“回头看”实施方案,明确工作职责,制定全覆盖检查的工作计划。在兵团确定的检查范围基础上,增加了享受大慢病待遇人员。

本次专项治理“回头看”范围为全师所有医保定点医疗机构,集中加强医保基金监管,打击欺诈骗保行为。专项治理对象包括利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式,诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保金的行为;采取挂床、冒名顶替等手段,对实际未住院治疗的患者,通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金;通过串换、超量记账等多种方式虚假计费,套取医保基金等行为。

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